7月17日，北京兒童醫(yī)院門診樓，不少家長(zhǎng)帶著孩子在輸液
兒童濕疹、皮外傷等常見疾病，綜合三甲醫(yī)院的兒科門診卻無法接診，只能到兒童專科醫(yī)院排隊(duì)就診，這樣的現(xiàn)象讓很多家長(zhǎng)無奈。北京青年報(bào)記者調(diào)查十余家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院兒科門診多數(shù)只能接診普通的感冒、發(fā)燒和腹瀉，這直接導(dǎo)致兒童醫(yī)院、首都兒研所等兒童專業(yè)醫(yī)院承擔(dān)巨大的接診壓力。
綜合醫(yī)院弱化兒醫(yī)功能的原因中，兒童醫(yī)生普遍短缺是一個(gè)重要因素。但不能否認(rèn)的是，也有不少兒科醫(yī)生為了降低風(fēng)險(xiǎn)，只接診較為普通的小兒內(nèi)科患者，而將其他患者送至兒童專科醫(yī)院。
四歲兒童皮外傷被三家醫(yī)院拒診
近日，王女士四歲的兒子摔了一跤，把膝蓋蹭破了皮，略有化膿。16日上午，因兒子抱怨腿疼，王女士帶著兒子到附近的社區(qū)防疫站想進(jìn)行一下包扎消毒，防疫站表示無法進(jìn)行傷口的包扎消毒，于是王女士帶著兒子來到離家不遠(yuǎn)的北京第二醫(yī)院，醫(yī)院稱只接收14歲以上患者。王女士只好帶著兒子來到宣武醫(yī)院，掛了兒科門診號(hào)后，醫(yī)生卻告知兒科只能看感冒、發(fā)燒、腹瀉等疾病。不得已，王女士帶著兒子來到北京兒童醫(yī)院，排隊(duì)候診兩個(gè)小時(shí)，醫(yī)生看了以后說：“沒有大事，給你開一種藥膏涂抹一下吧?！蓖跖靠扌Σ坏茫骸熬褪且粋€(gè)皮外傷，花了一上午跑了四個(gè)地方才看上醫(yī)生?！?
王女士這樣的情況并不少見，劉先生的女兒八個(gè)月大，出生時(shí)有產(chǎn)傷，在臉上留下了一個(gè)小小的傷痕。劉先生帶著女兒來到家附近的安貞醫(yī)院，兒科門診的大夫卻表示小兒皮科這里看不了。無奈劉先生只能帶女兒到兒童?？漆t(yī)院排隊(duì)看病。此前也有市民反映，帶孩子到協(xié)和醫(yī)院看濕疹，最后竟也被“推薦”到了首都兒研所。
多家綜合三甲醫(yī)院兒科門診只接診內(nèi)科
北京市衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)要求二級(jí)以上的綜合醫(yī)院都要開設(shè)兒科。北青報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本市十余家市屬綜合三甲醫(yī)院均有兒科門診，但這些門診多只設(shè)有小兒內(nèi)科。從宣武醫(yī)院的官網(wǎng)介紹可以看到，其兒科門診分屬于內(nèi)科系統(tǒng)；同樣在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)時(shí)顯示，朝陽醫(yī)院本部的兒科也是在內(nèi)科的大分類之下。此外，積水潭醫(yī)院在2013年開設(shè)兒科門診時(shí)全稱就為“小兒內(nèi)科門診”；友誼醫(yī)院坦言目前可接診各種小兒內(nèi)科，但沒有小兒外科的資質(zhì)。
還有一些醫(yī)院依托本院優(yōu)勢(shì)增加特色兒科診療項(xiàng)目，如北京世紀(jì)壇醫(yī)院的兒科是以兒童血液、腫瘤疾病為專業(yè)技術(shù)特色，但除此之外，診療項(xiàng)目仍以小兒內(nèi)科為主。
兒童?？漆t(yī)院依然是家長(zhǎng)的首選
盡管綜合三甲醫(yī)院都開設(shè)了兒科門診，但由于缺少醫(yī)療資源，大多數(shù)綜合醫(yī)院的兒科門診并沒有成為患兒家長(zhǎng)的首選。在實(shí)際生活中，家長(zhǎng)因無法確認(rèn)孩子的疾病是否可在綜合醫(yī)院得到診治，而更多地涌向了兒童?？漆t(yī)院。
16日上午，北青報(bào)記者在兒童醫(yī)院門口看到，盡管是周六，但來往的家長(zhǎng)與患兒仍然絡(luò)繹不絕?，F(xiàn)場(chǎng)自助掛號(hào)機(jī)旁平均每?jī)煞昼娋陀幸晃患议L(zhǎng)完成掛號(hào)。兒童醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2015年年門診量321萬人次，住院病人7萬余人次，手術(shù)逾2.2萬例，平均每天的門診量達(dá)8800人次左右。相比而言，友誼醫(yī)院是本市綜合三甲醫(yī)院中兒科門診量較大的醫(yī)院，其兒科年門診量?jī)H為25萬左右，日門診量約684人次左右，僅為兒童醫(yī)院的7%。
綜合醫(yī)院兒科為何只接診內(nèi)科
為什么綜合醫(yī)院的兒科門診只能接診感冒、發(fā)燒、腹瀉這種普通內(nèi)科的兒童患者？在北京友誼醫(yī)院兒科主任崔紅看來，背后的原因比較復(fù)雜。一方面由于兒醫(yī)人數(shù)緊缺，綜合醫(yī)院能“搶占”的兒科醫(yī)生數(shù)量較少；另一方面，兒科門診在歷史中曾出現(xiàn)過“斷層”，重新發(fā)展的兒科門診，出于對(duì)患病率的考慮，多數(shù)綜合醫(yī)院只開設(shè)了小兒內(nèi)科門診。也有醫(yī)生坦言，兒科醫(yī)生面臨的風(fēng)險(xiǎn)壓力更大，為避風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)選擇只接診常見的普通小兒內(nèi)科。
原因一：兒科醫(yī)生普遍緊缺
崔紅分析說，兒科醫(yī)生緊缺是綜合醫(yī)院兒科建制相對(duì)單一的一個(gè)重要因素。《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，中國共有11.3萬兒科醫(yī)生，平均每千名兒童只有0.43個(gè)兒科醫(yī)生。從全國層面看，兒科醫(yī)生缺口逾20萬。
具體到北京，此前媒體報(bào)道，截至2015年年底，北京市共有181家醫(yī)院開設(shè)了兒科門診，96家醫(yī)院開設(shè)了兒科病房，兒科醫(yī)生2264名，其中每千名兒童約有一名兒科醫(yī)生，高于國家目前的平均水平0.43。數(shù)據(jù)雖是如此，但現(xiàn)實(shí)是，北京市兒科不僅承擔(dān)著北京本地的兒童醫(yī)療任務(wù)，還承擔(dān)著全國其他地方兒童疑難疾病的診療任務(wù)，北京兒童醫(yī)院診療的兒童中九成來自外埠，北京世紀(jì)壇醫(yī)院兒科中八成為外埠兒童。
兒科醫(yī)生短缺背后的原因也有很多。崔紅分析說，之前一段時(shí)間兒科專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校也面臨取消的命運(yùn)，這使得在培養(yǎng)階段兒科醫(yī)生的數(shù)量基礎(chǔ)就比較小。此外，兒科的很多項(xiàng)目收費(fèi)不合理，兒科醫(yī)生待遇低，很多學(xué)生畢業(yè)后也不愿意選擇進(jìn)入兒科工作。
原因二：綜合醫(yī)院設(shè)兒童內(nèi)科緣于患病率高
崔紅介紹說，上個(gè)世紀(jì)五六十年代，北京的兒童醫(yī)院數(shù)量及各綜合醫(yī)院的兒科門診數(shù)量都比較充裕。實(shí)行計(jì)劃生育政策后，兒童醫(yī)院和兒科門診迅速縮減，縮減得過快過猛，導(dǎo)致兒科在綜合醫(yī)院一度出現(xiàn)“斷層”，后來北京市衛(wèi)計(jì)委要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院都必須設(shè)置兒科門診。
在恢復(fù)兒科門診的過程中，由于醫(yī)療資源緊張，綜合醫(yī)院也有自己的考慮，比如兒童患病率的高低，“對(duì)于兒童來說，內(nèi)科的患病率更高，因此多數(shù)綜合醫(yī)院從小兒內(nèi)科著手建立兒科門診。”崔紅說，其他疾病，如皮科、骨科、眼科等等，這些領(lǐng)域的成人治療發(fā)展得更快也更成熟，有些醫(yī)院會(huì)依托自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)接診成人和兒童。
但這并沒有很好地帶來兒童患者的分流，由于兒童患者的特殊性，成人的治療手法并不完全適用于兒童?！氨热缫慌_(tái)手術(shù)，兒童患者的解剖部位、結(jié)構(gòu)，以及麻醉劑量等都不同，因此并非所有的科室都可以接收兒童患者，最后家長(zhǎng)還是只能帶孩子前往兒童?？漆t(yī)院求醫(yī)?！?
原因三：兒科醫(yī)生面臨的風(fēng)險(xiǎn)和壓力更大
學(xué)醫(yī)的人都熟悉一句話，叫“金眼科、銀外科，一錢不值小兒科”。在日常工作中，兒科醫(yī)生承受的風(fēng)險(xiǎn)壓力較大。一位在綜合醫(yī)院兒科工作多年的醫(yī)生對(duì)北青報(bào)記者坦言，不排除有時(shí)候因?yàn)橄攵惚茱L(fēng)險(xiǎn)，而讓患者前往兒童?？漆t(yī)院接受治療的情況?！懊鎸?duì)兒童患者的時(shí)候，其實(shí)有時(shí)候醫(yī)生們也有點(diǎn)害怕，做好了還行，但如果在治療中有一點(diǎn)點(diǎn)的不順利，家長(zhǎng)的情緒上來了，作為醫(yī)生來說壓力會(huì)翻倍增加?！币彩浅鲇谶@樣的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，有些兒科門診的醫(yī)生只固定在自己擅長(zhǎng)，且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的感冒、發(fā)熱、腹瀉等常見小兒內(nèi)科疾病的領(lǐng)域內(nèi)。
綜合醫(yī)院兒科門診
是否應(yīng)健全存爭(zhēng)議
對(duì)于綜合醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)健全兒科門診，業(yè)內(nèi)人士也有不同的觀點(diǎn)。
北京市政協(xié)委員、北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)于魯明此前在接受媒體采訪時(shí)表示，目前北京的市屬綜合醫(yī)院都有產(chǎn)科和兒科，只是服務(wù)能力還有欠缺。要應(yīng)對(duì)“二孩”高峰的來臨，關(guān)鍵在于怎么把人配齊。
友誼醫(yī)院兒科主任崔紅認(rèn)為，把兒科患者壓力全放在兒童專科醫(yī)院也不合理，綜合醫(yī)院的兒科門診可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行疑難疾病的會(huì)診，有助于患者治療。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大對(duì)綜合醫(yī)院兒科的投入，比如調(diào)整兒科收費(fèi)，提高兒科醫(yī)生待遇等。
但也有人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)集中優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源發(fā)展兒童專科醫(yī)院，不應(yīng)當(dāng)把兒科醫(yī)生分散到各個(gè)綜合醫(yī)院，醫(yī)療資源已經(jīng)如此緊張，把優(yōu)秀的兒科醫(yī)生分散到各個(gè)醫(yī)院看基礎(chǔ)疾病有些浪費(fèi)。
