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　　上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷表示，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生兒科服務(wù)能力是強(qiáng)基層的重點，如果普通的疾病能夠在基層解決的話，兒科服務(wù)就會方便很多。對于兒科方面的民資辦醫(yī)，上海給予鼓勵和支持的態(tài)度。上海一直在鼓勵民資辦醫(yī)，如和睦家、美華、艾兒貝佳等。在床位的增量方面，也給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定的空間，尤其是兒科。

 

　　上海市政府3月29日舉行市政府新聞發(fā)布會，市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷介紹了本市優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，加強(qiáng)兒童健康服務(wù)能力建設(shè)有關(guān)工作情況。市婦幼保健中心主任朱麗萍出席發(fā)布會，共同回答記者提問。

 

　　近年來，市衛(wèi)生計生委以市民需求為導(dǎo)向，積極克服全面兩孩帶來的生育需求釋放、出生人口增加、高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局風(fēng)險上升等壓力和挑戰(zhàn)，認(rèn)真貫徹落實國家和市委、市政府關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的要求，積極回應(yīng)社會關(guān)切，努力提升兒童健康服務(wù)質(zhì)量和水平。編制出臺國內(nèi)首部省級兒童健康服務(wù)能力專項規(guī)劃，新增近1000張兒科床位，構(gòu)建東南西北中五大區(qū)域兒科聯(lián)合團(tuán)隊，推進(jìn)國家兒童醫(yī)學(xué)中心落戶上海，新增兒童健康服務(wù)事業(yè)編制近2000名。2016年9月，市委書記韓正調(diào)研本市兒科服務(wù)能力建設(shè)情況并對取得的階段性成效給予充分肯定。

 

　　一、本市兒童健康服務(wù)能力建設(shè)的進(jìn)展和成效

 

　?。ㄒ唬?gòu)建較為完善的兒科服務(wù)體系。結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點，統(tǒng)籌規(guī)劃兒科醫(yī)療資源布局，形成了包括兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和婦幼保健機(jī)構(gòu)在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)的兒童健康服務(wù)體系。目前全市提供兒科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有179家，其中16家市級綜合醫(yī)院提供兒科診療服務(wù)；52家區(qū)級綜合醫(yī)院均提供兒科診療服務(wù)；多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)兒科門診。設(shè)置兒科床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有68家，提供兒科門診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有141家，提供急診服務(wù)的有76家，總床位數(shù)4000張，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3200余人。全市建立了6家危重新生兒會診搶救中心，與16個區(qū)實行分片對接，形成“覆蓋全市、及時響應(yīng)、有效救治”的安全保障網(wǎng)絡(luò)，2016年上海地區(qū)嬰兒死亡率3.76‰，連續(xù)十多年保持世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)水平。

 

　?。ǘ┏雠_國內(nèi)首部省級兒童健康服務(wù)能力專項規(guī)劃。市衛(wèi)生計生委把加強(qiáng)兒童健康服務(wù)能力列為2016年“補(bǔ)短板”課題，會同相關(guān)部門編制《上海市兒童健康服務(wù)能力建設(shè)專項規(guī)劃（2016-2020年）》，并經(jīng)市深改領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過。規(guī)劃明確了“十三五”期間的目標(biāo)任務(wù)和30個主要項目，如突出補(bǔ)短板、增加資源配置的“50個標(biāo)準(zhǔn)化示范兒科門急診建設(shè)項目”，保障兒童健康基本權(quán)利的“兒童健康公共衛(wèi)生服務(wù)項目”，打造兒科醫(yī)學(xué)和人才高地的“國家兒童醫(yī)學(xué)中心籌建項目”等，每個項目都體現(xiàn)了政府對兒童健康的高度關(guān)切。

 

　?。ㄈ﹥和】捣?wù)資源配置不斷加強(qiáng)。新建市婦幼保健中心、兒童醫(yī)院普陀院區(qū)和第一婦嬰保健院浦東院區(qū)，新增第一婦嬰保健院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、國際和平婦幼保健院300張床位。擴(kuò)大市級綜合醫(yī)院兒科規(guī)模，新增新華醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院兒科床位345張；郊區(qū)“5+3項目”中，新華崇明分院等7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科床位數(shù)達(dá)191張。發(fā)揮社會辦醫(yī)作用，建設(shè)各類兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家。“十二五”增加579張兒科床位，2016年又新增400張兒科床位。

 

　?。ㄋ模﹥嚎漆t(yī)療運行模式不斷創(chuàng)新。在市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院積極探索的基礎(chǔ)上，依托三級兒童?？漆t(yī)院和兒科優(yōu)勢醫(yī)院，構(gòu)建東南西北中五大區(qū)域兒科聯(lián)合團(tuán)隊，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向延伸，提高兒科服務(wù)同質(zhì)化水平。如兒科醫(yī)院17家綜合性醫(yī)院和62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約；上海交大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合54家成員單位推行常見病分流下沉。據(jù)統(tǒng)計，本市5家兒童?？漆t(yī)院和兒科優(yōu)勢醫(yī)院群zslm619全年門急診量增幅由2015年的7.3%下降到2016年的1.0%，全年出院人次數(shù)增幅由2015年的9.4%上升到2016年的11.3%，兒科就診下沉和專科優(yōu)勢集聚的效應(yīng)初顯。

 

　　同時進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和宣傳引導(dǎo)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，制定季節(jié)性高峰應(yīng)對方案，推行預(yù)約服務(wù)，平均就診等候時間明顯縮短。如市兒童醫(yī)院推行智能就醫(yī)服務(wù)系統(tǒng)，患者平均縮短1.34小時的就診時間。

 

　　（五）學(xué)科和人才隊伍建設(shè)邁上新臺階。推進(jìn)小兒外科、小兒心血管等臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，加強(qiáng)兒科學(xué)、發(fā)育行為兒科學(xué)與兒童保健學(xué)等重點學(xué)科發(fā)展，啟動兒童重要疾病聯(lián)合攻關(guān)，推廣適宜技術(shù)項目。全市兒科領(lǐng)軍人才8人，兒科類國家臨床重點專科13個，小兒外科、小兒心血管等學(xué)科在全國處于領(lǐng)先地位，國家兒童醫(yī)學(xué)中心落戶上海。加大兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，2012年交大醫(yī)學(xué)院恢復(fù)臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）招生，2016年復(fù)旦大學(xué)新開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向），在校生共236人。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專科醫(yī)師規(guī)培已分別招錄923人和322人。通過“兒科強(qiáng)基層”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和全科醫(yī)生兒科能力專項培訓(xùn)，不斷提升社區(qū)全科醫(yī)生兒科服務(wù)能力。

 

　　（六）兒童健康服務(wù)保障力度加大。各級財政加大對兒童健康服務(wù)的投入，“十二五”期間本市建設(shè)財力對市級兒科醫(yī)院建設(shè)項目的投入比例從“十一五”時期的60%提高到“十二五”時期的80%；國家財政和本市財政共同投入資金，支持兒科?？坪臀Ｖ貢\搶救中心建設(shè)；2017年市級財政又撥付專項資金用于兒童健康服務(wù)能力建設(shè)。充實加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)力量，“十二五”期間市、區(qū)兩級新增兒童健康服務(wù)事業(yè)編制近2000名。探索兒科醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制和向兒科傾斜的內(nèi)部績效考核與薪酬分配制度。形成以居民保險為主體，中小學(xué)生、嬰幼兒住院互助基金為補(bǔ)充的兒童醫(yī)療保險制度，保障覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，保障水平進(jìn)一步提高。

 

　　二、下一步工作舉措

 

　　上海兒童健康服務(wù)能力雖然取得一定進(jìn)展，但與不斷增長的人口規(guī)模和市民不斷增長的健康服務(wù)需求相比，仍存在差距，我們將繼續(xù)以需求和問題為導(dǎo)向，貫徹韓正書記在全市衛(wèi)生與健康大會上的要求，全面落實兒童健康服務(wù)能力建設(shè)專項規(guī)劃，治未病、抓醫(yī)改、補(bǔ)短板，讓兒童享有便捷、均等、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的健康服務(wù)，兒童健康繼續(xù)保持發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的水平。下一步，結(jié)合貫徹落實《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》，我們將采取六個方面的措施，進(jìn)一步提升兒童健康服務(wù)能力。

 

　?。ㄒ唬┩跐摂U(kuò)能，繼續(xù)擴(kuò)大兒科服務(wù)供給。三級綜合醫(yī)院和承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心任務(wù)的二級綜合醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立或恢復(fù)設(shè)立兒科床位，床位數(shù)原則上為醫(yī)院核定床位的5%，最低不少于30張。2017年實現(xiàn)全市新增兒科床位400張（“十三五”期間將新增1900張）。2017年底前，本市二級以上綜合醫(yī)院全部恢復(fù)兒科門診服務(wù)，三級綜合醫(yī)院和承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心任務(wù)的二級綜合醫(yī)院提供兒科門急診服務(wù)。引導(dǎo)和鼓勵有資質(zhì)的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供兒科診療服務(wù)。

 

　?。ǘC(jī)制突破，深入推進(jìn)兒科聯(lián)合團(tuán)隊有效運行。結(jié)合醫(yī)改綜合試點，加快完善兒科聯(lián)合團(tuán)隊內(nèi)部管理、雙向轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)、人才柔性流動、信息化等制度建設(shè)，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源的輻射作用，積極開展兒科區(qū)域同質(zhì)化分級診療服務(wù)，將兒童常見病診治逐步下沉到基層醫(yī)院，提高區(qū)域兒科服務(wù)能力與水平。將兒童健康管理納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)內(nèi)容，提高家庭醫(yī)生為兒童健康服務(wù)的簽約服務(wù)率。

 

　　（三）加快學(xué)科和隊伍建設(shè)，推進(jìn)國家兒童醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。針對當(dāng)前兒科醫(yī)生數(shù)量不足等情況，制定“十三五”期間每年的人才培養(yǎng)計劃；根據(jù)需求開展相關(guān)臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；繼續(xù)開展全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓(xùn)。2017年全市新增兒科類領(lǐng)軍人才1-2名，學(xué)科帶頭人2-3名。全力推進(jìn)以兒科醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心為主體的國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）建設(shè)，加大兒科臨床轉(zhuǎn)化研究和高新技術(shù)、適宜技術(shù)的開發(fā)推廣力度，使本市優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源在兒童重大疾病、疑難復(fù)雜疾病和急危重癥診療及康復(fù)服務(wù)、兒科骨干人才培養(yǎng)上發(fā)揮引領(lǐng)和輻射作用，鞏固、提升在全國的領(lǐng)先水平。

 

　?。ㄋ模┏掷m(xù)改善兒童就醫(yī)體驗，有效應(yīng)對季節(jié)性高峰醫(yī)療需求。改善兒科門急診環(huán)境，2017年啟動20個綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化示范兒科門急診項目建設(shè)（“十三五”共建設(shè)50個），優(yōu)化兒科門急診服務(wù)流程，為區(qū)域內(nèi)兒童提供兒科常見病、多發(fā)病的同質(zhì)化服務(wù)。積極開設(shè)兒科延時門診和夜門診，減少排隊等候時間；運用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，提供就診信息查詢和預(yù)約服務(wù)，引導(dǎo)市民就近、錯峰、有序就醫(yī)。在學(xué)生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，實施兒科分時段預(yù)約，做好門診和急診的有效銜接，應(yīng)對高峰期醫(yī)療需求，確保平穩(wěn)有序的醫(yī)療秩序。

 

　?。ㄎ澹┘夹g(shù)創(chuàng)新，不斷提高出生人口素質(zhì)。發(fā)揮市婦幼保健中心在全市婦女兒童健康服務(wù)與管理的平臺作用，加快出生缺陷診斷技術(shù)研究，開展遺傳咨詢服務(wù)，為打造國內(nèi)人類遺傳領(lǐng)域的制高點奠定基礎(chǔ)，通過醫(yī)療科技創(chuàng)新實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。推廣落實唐氏綜合征篩查和新生兒先心病篩查，把市政府第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)成果轉(zhuǎn)化為惠民服務(wù)項目，不斷提高出生人口素質(zhì)。

 

　　（六）深化人事薪酬制度改革，完善投入保障機(jī)制。貫徹落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”精神，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革,改革方案在績效工資總量核定中向婦產(chǎn)科和兒童?？漆t(yī)院傾斜；在綜合醫(yī)院內(nèi)部收入分配中向產(chǎn)兒科傾斜，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬水平達(dá)到同級別機(jī)構(gòu)同類人員的平均水平或以上。加大投入力度，細(xì)化完善醫(yī)院差別化補(bǔ)償政策，對產(chǎn)兒科實行投入傾斜政策。