寧夏人力資源和社會保障廳、財政廳、民政廳、衛(wèi)計委和中國保險監(jiān)督管理委員會寧夏監(jiān)管局日前聯系出臺《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見》?！兑庖姟诽岢?，2016年在自治區(qū)內實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險聯網即時結算，在此基礎上逐步實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、民政救助等“一站式”結算。
據了解，根據全區(qū)經濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險基金安全運行情況調整大病保險籌資標準，2016年度大病保險人均籌資標準繼續(xù)為32元/人。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準依據全區(qū)上上年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入和農村常住居民人均可支配收入的加權平均數綜合確定。2016年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準各分統籌地區(qū)可結合本地基金運行情況、城鄉(xiāng)居民收入水平等因素，在上、下15%的范圍內自行確定并報自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳備案后實施。
《意見》支持商業(yè)保險公司開發(fā)商業(yè)健康補充保險，推進實施商業(yè)健康保險個人所得稅政策。鼓勵城鄉(xiāng)參保居民購買商業(yè)健康補充保險，對困難群眾通過政府主導多渠道籌集資金為其購買商業(yè)健康補充保險，建立基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)健康保險、民政救助等多層次醫(yī)療保障制度間的相互銜接機制?；踞t(yī)療保險重點保障基本醫(yī)?！叭椖夸洝眱鹊尼t(yī)藥費用；大病保險重點保障大病保險合規(guī)目錄范圍內的醫(yī)藥費用；商業(yè)健康補充保險、醫(yī)療救助按規(guī)定重點保障經基本醫(yī)保和大病保險等報銷后的醫(yī)療費用。對一些罕見病、特大疾病參保人員在基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康補充保險和民政醫(yī)療救助保障后，城鄉(xiāng)居民個人負擔仍較重的，由市、縣(區(qū))政府組織，按照一事一議的協商機制解決。
《意見》提出加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和民政救助信息系統銜接工作。暫不具備即時結算條件的區(qū)外地區(qū)，參保人員應在基本醫(yī)療保險報銷后30日內向承辦商業(yè)保險機構提交大病保險申報資料，承辦商業(yè)保險機構應在受理之日起15日內完成大病保險報銷。城鄉(xiāng)居民大病保險按照自然年度進行考核清算，參保人員跨年度報銷住院醫(yī)療費的，應從入院日期所在年度的大病保險資金支付。
寧夏還將建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制。商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。積極探索引入市場競爭機制，鼓勵多家商業(yè)保險機構承辦大病保險和商業(yè)健康保險業(yè)務，讓參保居民根據服務質量和水平自行選擇。
