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診所試點大放開！基層處方藥市場洗牌！
加入日期:2019/12/12 16:49:02 查看人數(shù): 766 作者:admin
12月11日，上海市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案>的通知》，提出完善醫(yī)療服務(wù)體系，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，由上海市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)療保障局聯(lián)合組織制定《上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案》（簡稱《方案》）。
自今年5月份國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫(yī)保局五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點工作，政策落地工作持續(xù)引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。
上海《方案》正式發(fā)布，一方面意味著試點工作開始進入落地推進新階段，另一方面，診所作為基層醫(yī)療的重要組成部分，或?qū)⒂瓉?strong>藥品終端市場的爆發(fā)式發(fā)展。業(yè)內(nèi)普遍預(yù)計，基層營利性民營醫(yī)療機構(gòu)得到監(jiān)管層的政策支持，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的提高，也為基層藥品市場帶來了全新機會。
基層處方“承接方”
行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，全國共有登記在冊并實際運行的診所超過20萬家，平均每省擁有診所超過7000個，內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科、兒科等常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)比例超過九成，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。
根據(jù)五部委《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，診所執(zhí)業(yè)許可政策逐步優(yōu)化，準(zhǔn)入程序更加簡化，基本標(biāo)準(zhǔn)更加清晰，符合條件的醫(yī)師還可以全職或兼職的形式開辦診所。
此外，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。
本次上?！斗桨浮费永m(xù)了這一政策思路，并進一步鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要求“各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度；在建立?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平；鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享?！?
綜合分析“醫(yī)聯(lián)體”“遠程協(xié)作”“資源共享”等關(guān)鍵詞，政策規(guī)定顯然在為開辦診所的行為“大松綁”，發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)的積極性，促進診所數(shù)量的激增。同時，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，處方外流趨勢難擋，大量以常見病、多發(fā)病為主營業(yè)務(wù)的診所，將以其更好的藥學(xué)服務(wù)能力，成為基層處方的重要承接方。
醫(yī)保支付“恩威并濟”
作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場的大發(fā)展幾乎已經(jīng)成為必然趨勢。不僅如此，依托公立基層醫(yī)療機構(gòu)和私人診所的發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)體系的中流砥柱，顯然離不開支付定價和醫(yī)保體系的支撐。
在上?！斗桨浮分?，完善有利于診所發(fā)展的醫(yī)保及財稅政策內(nèi)容格外顯眼：“非營利性診所按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策；公辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，社會辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價；對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的基本醫(yī)療服務(wù)費用可按規(guī)定支付?！?
事實上，雖然2015年《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛(wèi)生室、個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，然而，目前仍有很多地方個體診所無法進入醫(yī)療保障體系，面臨地位難平等、偏見難改變、風(fēng)險壓力大等困境。
業(yè)內(nèi)普遍認為，一旦個體診所進入醫(yī)保體系的規(guī)定可以落實，則個體診所有望真正緩解分級診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團化的診所，在政策、資本、市場等綜合因素作用下將持續(xù)壯大，進而改變我國醫(yī)療格局和醫(yī)藥終端市場格局。
值得關(guān)注的是，上?！斗桨浮穼τ诤侠碛盟幒歪t(yī)保合規(guī)的監(jiān)管工作也提出舉措：衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應(yīng)當(dāng)加強對診所質(zhì)量安全、醫(yī)保經(jīng)費的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務(wù)情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會監(jiān)督。
不難看出，以診所作為終端渠道的產(chǎn)品，合規(guī)推廣、療效確切是根本。行業(yè)人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預(yù)防、保健甚至快消品種是拉動毛利的重要選擇，而診所對于產(chǎn)品的療效要求顯著超過藥店，如果醫(yī)生開的藥治不好病，診所就會失去病人，更可能引發(fā)醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)險。
■編輯 陳雪薇
上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案
促進診所發(fā)展，進一步明確診所的角色和承擔(dān)的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國、健康上海戰(zhàn)略，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的意義。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)開展促進診所發(fā)展試點意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號）要求，結(jié)合本市工作實際，制定《上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案》。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，緊緊圍繞推進健康上海戰(zhàn)略，進一步貫徹落實“健康服務(wù)業(yè)50條”，創(chuàng)新本市診所管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，推進建立與上海經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公立和社會辦醫(yī)療機構(gòu)互補發(fā)展、有序競爭的多元化辦醫(yī)新格局。
二、工作原則
——保障健康，群眾受益。以注重醫(yī)療質(zhì)量安全、保障人民群眾健康為服務(wù)宗旨，推進診所在常見病、多發(fā)病診療服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮重要作用，方便群眾就近就醫(yī)，增強群眾健康獲得感。
——發(fā)展特色，充實基本。緊密結(jié)合本市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求實際，重點在特色專科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和基本醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療資源相對薄弱的領(lǐng)域促進診所發(fā)展。
——鼓勵引導(dǎo)，規(guī)范管理。堅持公平準(zhǔn)入、平等對待，完善鼓勵、引導(dǎo)診所發(fā)展的相關(guān)政策。加強事中事后監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進診所持續(xù)健康發(fā)展。
三、發(fā)展目標(biāo)
通過完善和落實支持政策，鼓勵和發(fā)展診所，優(yōu)化本市醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，促進有序競爭，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。力爭到2020年，全市各區(qū)診所數(shù)量和服務(wù)量占全市醫(yī)療機構(gòu)總量的比例、診所的辦醫(yī)質(zhì)量和辦醫(yī)水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發(fā)展一批有一定規(guī)模、一定社會影響、一定品牌特色的高質(zhì)量、高水平診所。
四、主要舉措
（一）加快診所服務(wù)體系建設(shè)
1.明確診所功能定位
診所是由符合條件的醫(yī)師或單位舉辦，以維護社區(qū)人群健康、滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求為宗旨，為居民提供一般常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補充。
2.拓寬診所發(fā)展空間
支持社會力量舉辦以先進技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和先進管理為特征的高水平醫(yī)療服務(wù)診所和特色?？漆t(yī)療服務(wù)診所。引導(dǎo)社會力量針對樓宇、企業(yè)園區(qū)、學(xué)校、機關(guān)事業(yè)單位等不同功能社區(qū)人群健康需求，舉辦高品質(zhì)、個性化全科診所。發(fā)揮社會力量在基本醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，鼓勵在醫(yī)療資源配置相對薄弱的區(qū)域以及需要設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域舉辦診所。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)療、康復(fù)、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)供給不足的診所。鼓勵診所與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)加強聯(lián)動，建立分工協(xié)作機制。
3.優(yōu)化診所準(zhǔn)入
取消醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所的限制。將本市診所（中醫(yī)診所、醫(yī)療美容診所、中外合資合作診所、港澳獨資診所仍按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行）設(shè)置審批改為備案制管理。舉辦診所的，向所在地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門備案并提交材料，對材料齊全、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動。
4.鼓勵醫(yī)師舉辦診所
鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵經(jīng)本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生或其他醫(yī)師經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)師注冊資格者，全職或兼職開辦全科診所。鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦診所。兼職開辦診所的醫(yī)師要根據(jù)多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作。
5.支持診所規(guī)?；瘓F化發(fā)展
支持具有3年以上醫(yī)療管理經(jīng)驗的同一設(shè)置單位舉辦連鎖化、集團化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。對已取得本市《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診所，擬在區(qū)內(nèi)增設(shè)執(zhí)業(yè)地點開展連鎖服務(wù)的，由發(fā)證機關(guān)依照國家標(biāo)準(zhǔn)登記新的執(zhí)業(yè)地址，跨區(qū)的由市衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一登記。
（二）改善診所執(zhí)業(yè)環(huán)境
6.鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。在建立專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
7.鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的全科診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)范圍，通過提供個性化簽約服務(wù)，進一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。
8.鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策，有條件的區(qū)對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，可給予適當(dāng)支持。
9.加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺對診所資源整合與管理
充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層資源整合平臺作用，通過簽訂契約等形式，整合各類診所資源，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給，提升服務(wù)供給能級。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。各類診所服務(wù)過程中所產(chǎn)生的居民健康信息，應(yīng)納入居民電子健康檔案，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居民全生命周期健康管理。
10.優(yōu)化診所用人環(huán)境
鼓勵醫(yī)師到診所多點執(zhí)業(yè)，不得限制符合規(guī)定的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師到診所執(zhí)業(yè)，原單位不得因此降低其政策規(guī)定的相關(guān)待遇，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得的收入應(yīng)按照規(guī)定繳納個人所得稅。相關(guān)部門要將符合條件的診所醫(yī)務(wù)人員納入行業(yè)培訓(xùn)范圍，并使其享受相關(guān)的補貼政策。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照本市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策規(guī)定，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。
11.完善有利于診所發(fā)展的醫(yī)保及財稅政策
非營利性診所按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。公辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，社會辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的基本醫(yī)療服務(wù)費用可按規(guī)定支付。
（三）促進診所健康發(fā)展
12.引導(dǎo)診所依法規(guī)范執(zhí)業(yè)
診所落實主體責(zé)任，獨立承擔(dān)法律責(zé)任。診所在執(zhí)業(yè)過程中，要嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完善各項內(nèi)部管理制度，落實人員崗位責(zé)任制，建立規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)的規(guī)章制度，通過設(shè)立投訴箱、開展?jié)M意度測評等接受社會評議。
13.加強診所醫(yī)療質(zhì)量安全
診所要嚴格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要具備相應(yīng)的資質(zhì)和任職資格，嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等規(guī)章制度，加強醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院感染管理，嚴格落實診療與護理規(guī)范和指南，合理使用藥物，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。要加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情權(quán)，保護患者隱私。要建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實傳染病疫情報告制度，及時準(zhǔn)確完整上傳診療信息。鼓勵診所或醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任保險。
14.嚴格落實日常監(jiān)督管理
衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應(yīng)當(dāng)加強對診所質(zhì)量安全、醫(yī)保經(jīng)費的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務(wù)情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會監(jiān)督。要定期組織對診所進行培訓(xùn)，提高診所醫(yī)療質(zhì)量安全管理意識，形成保障醫(yī)療質(zhì)量安全的常態(tài)運行機制。要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，加強對診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實的，注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。嚴肅查處診所無證行醫(yī)、超范圍服務(wù)等違法違規(guī)行為。將診所納入社會行風(fēng)評議、醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度等監(jiān)管范圍。
15.創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段
診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。將診所開辦狀況作為診所主要負責(zé)人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)
各部門、各區(qū)要充分認識推進診所發(fā)展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進，以精準(zhǔn)對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點，以維護群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療安全為落腳點，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化部門協(xié)作，確保各項政策措施落地見效。
（二）妥善組織，落實責(zé)任
衛(wèi)生健康行政部門要發(fā)揮牽頭部門作用，改革完善診所管理有關(guān)政策措施，加強對診所的監(jiān)管。發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保部門要按照規(guī)定落實相關(guān)支持政策，鼓勵診所可持續(xù)發(fā)展。
（三）加強監(jiān)管，及時總結(jié)
2019年年底前，各區(qū)要全面啟動促進診所發(fā)展工作，并根據(jù)實際出臺具體操作細則。各部門、各區(qū)在工作中要勇于創(chuàng)新，及時總結(jié)評估，及時研究解決診所發(fā)展工作中遇到的困難和問題，為探索建立適合本市實際的診所發(fā)展制度積累寶貴經(jīng)驗。市衛(wèi)生健康行政部門將按照任務(wù)分工，強化工作指導(dǎo)，定期開展檢查評估。
