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一邊是大醫(yī)院人滿為患，一邊是基層醫(yī)療機構(gòu)沒有患者，基層醫(yī)療機構(gòu)的生存困境一直是備受關注的話題。在今年全國兩會上，全國政協(xié)委員、河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任黃改榮提出建議，促進二級以下醫(yī)療機構(gòu)的向“健康養(yǎng)老”轉(zhuǎn)型。

 

　　全國政協(xié)委員：二級以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型健康養(yǎng)老

 

　　黃改榮在接受《鄭州晚報》采訪時表示，目前我國普遍存在二級及以下醫(yī)院就診患者較少、工作量不足、效益偏差等問題。結(jié)合我國目前老齡化程度加深，養(yǎng)老床位及需求與日俱增的現(xiàn)狀，黃改榮建議加速二級及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型以助力養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

 

　　黃改榮建議，發(fā)揮二級醫(yī)院對常見病的防治、營養(yǎng)調(diào)劑、康復理療等優(yōu)勢，組織醫(yī)護人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“可以由醫(yī)院所在行政區(qū)的政府和衛(wèi)健委牽頭，盤點轄區(qū)各種養(yǎng)老需求，整合醫(yī)院場所資源，改造長期閑置床位，增添適老設施。”

 

　　“建議以轉(zhuǎn)型后的二級醫(yī)院為龍頭，統(tǒng)籌社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，提高服務能力，做好慢性病就診及藥師服務，建立完善社區(qū)管轄人員的健康檔案?！秉S改榮說，如果社區(qū)公共檔案及輔助檢查很完善，急危重癥的患者轉(zhuǎn)診后可以不用重復做常規(guī)檢查，在一定程度上會緩解看病貴。

 

　　夾心層的困惑，二級醫(yī)院面臨四大困境

 

　　隨著大醫(yī)院的擴張，基層醫(yī)療機構(gòu)的日子普遍不好過，其中處于夾心層的二級醫(yī)院處境更為尷尬，面臨諸多生存困境。

 

　　一是地理位置很尷尬。雖然身居鬧市，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心比，仍屬于距離老百姓比較遠的那一個醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。

 

　　二是功能定位很尷尬。與社區(qū)醫(yī)院比，它沒有“簽約服務”等可以走近（進）老百姓家里面的貼心服務。也缺乏諸如此類的基本公共衛(wèi)生服務項目支持，因此，如果不轉(zhuǎn)型，必將成為雞肋。

 

　　三是服務能力很尷尬。與周邊星羅棋布的大三甲醫(yī)院相比，城市二級醫(yī)院技術服務能力得不到群眾的肯定和認可。

 

　　四是運營體制很尷尬。與經(jīng)營管理比較自由的民營醫(yī)院比，缺乏靈活的體制機制。不說吸引優(yōu)秀的人才，留住人才也是問題。

 

　　面對上述局面，地方政府也無心對城市二級醫(yī)院更多投入，很多醫(yī)院處在生存困境，更難談發(fā)展。

 

　　困境之下，二級醫(yī)院主動向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”轉(zhuǎn)型

 

　　近年來，不少二級醫(yī)院開始主動轉(zhuǎn)型。隨著人口老齡化的到來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為眾多基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的一個熱門選擇選擇。

 

　　以上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院為例，曾經(jīng)作為一家標準的綜合性二級醫(yī)院，后因經(jīng)營困難，尋求轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院，如今已經(jīng)成功更名為上海市第一康復醫(yī)院。其康復特色在康復資源稀缺的上海市越來越搶手。

 

　　社會的需求加上政府的政策支持，都為二級醫(yī)院的“華麗”轉(zhuǎn)型帶來了機遇。

 

　　近年來，國家層面加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設計，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》，并加大推進力度，組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，取得了明顯成效。

 

　　實際上，早在2016年，北京衛(wèi)計委等9部門共同印發(fā)關于加強北京市康復醫(yī)療服務體系建設的指導意見，自2016年起，推動共19家公立醫(yī)院分四批向康復機構(gòu)轉(zhuǎn)型；

 

　　而在上海2017年發(fā)布的《上海市老年醫(yī)療護理服務體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中，也明確提出"支持部分二級醫(yī)院向康復醫(yī)院或護理院轉(zhuǎn)型，并以國家級/區(qū)域性研究中心為定位建立上海市老年醫(yī)學中心。

 

　　去年9月17日的國務院政策例行吹風會上介紹，截至2019年9月，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立簽約合作關系的超過2萬家?！笆濉逼陂g，國家政策支持和財政投入重點向居家和社區(qū)傾斜，重點發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用。

 

　　可以預見的是，在現(xiàn)實的壓力下，一批夾心層二級醫(yī)院將轉(zhuǎn)型康養(yǎng)醫(yī)院等市場緊缺的醫(yī)療服務領域，否則或?qū)⒚媾R被改制、并購甚至關門的境遇。