2019年，國(guó)務(wù)院發(fā)文要求根據(jù)2018年數(shù)據(jù)，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度、55個(gè)指標(biāo)對(duì)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行考核。
今年7月，考核結(jié)果出爐，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了全國(guó)監(jiān)測(cè)分析通報(bào)，不少醫(yī)院也公布了自己的“成績(jī)單”。
“通過(guò)績(jī)效考核，希望醫(yī)院能找到自身在發(fā)展與管理中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展?！眹?guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處王斐在2020健康界峰會(huì)表示。
其中，用現(xiàn)代管理替代經(jīng)驗(yàn)管理，將粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的精細(xì)化管理，不斷提升醫(yī)院管理水平，既是高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義，也是此次績(jī)效考核背后的重要指向。
據(jù)此，采訪北京天壇醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的管理者，探討績(jī)效考核下，醫(yī)院管理如何更加科學(xué)。
引領(lǐng)公立醫(yī)院更關(guān)注“數(shù)據(jù)”
目前，我國(guó)大部分醫(yī)院管理者都是醫(yī)學(xué)背景出身，對(duì)醫(yī)院的管理更多依賴于管理班子過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)和領(lǐng)悟，而這越來(lái)越無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展之需?！盎跀?shù)據(jù)決策的重要性與必要性不斷凸顯?！比A西醫(yī)院副院長(zhǎng)曾勇曾對(duì)健康界表示。
此次績(jī)效考核以指標(biāo)為指向，其中主要是定量的指標(biāo)，將相關(guān)數(shù)據(jù)采集、上報(bào)、交叉驗(yàn)證之后，得出考核結(jié)果。“數(shù)據(jù)是最有說(shuō)服力的，是貨真價(jià)實(shí)的證據(jù)。基于數(shù)據(jù)的考核結(jié)果，大家心服口服。”劉利民說(shuō)。
“過(guò)去評(píng)審評(píng)價(jià)動(dòng)輒到醫(yī)院翻箱倒柜，表面上到了一線，但不少做法效果欠佳?！鼻迦A大學(xué)醫(yī)院管理研究院創(chuàng)始人、教授，國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量與安全科學(xué)院終身院士劉庭芳指出，此次利用信息化手段和大數(shù)據(jù)技術(shù)，既節(jié)省了大量資源成本，也避免了人為因素可能導(dǎo)致的不公平現(xiàn)象。
劉利民也認(rèn)為，過(guò)去主要還是依靠專家進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，憑借的主要是專家對(duì)這家醫(yī)院的了解，以及這家醫(yī)院的聲譽(yù)度?！斑@些都是很模糊的概念，顯然沒(méi)有數(shù)據(jù)的科學(xué)性高?！?/span>
這一考核方式的出臺(tái)及常態(tài)化運(yùn)行必定引領(lǐng)公立醫(yī)院更加關(guān)注數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)反映出來(lái)的問(wèn)題，帶動(dòng)管理與決策更加科學(xué)?！岸@才是此次公立醫(yī)院績(jī)效考核中最大的收獲?！眲⒗裾f(shuō)。
“此次基于定量數(shù)據(jù)的績(jī)效考核，跨越三年（2016-2018年），給很多的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作帶來(lái)了一定難度?！蹦喜髮W(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)張偉對(duì)健康界表示，但是為了完成此次考核，醫(yī)院不斷完善信息化建設(shè)——借助績(jī)效考核工作，醫(yī)院正在形成新的工作習(xí)慣。
“未來(lái)，我們會(huì)進(jìn)一步規(guī)范數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)口徑，將考核指標(biāo)納入BI系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)跟蹤反饋，按月生成報(bào)表進(jìn)行分析，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行整改?！睆垈フf(shuō)。
指引公立醫(yī)院更重視“運(yùn)營(yíng)”
運(yùn)營(yíng)效率直接體現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。此次績(jī)效考核中，運(yùn)營(yíng)效率也成為醫(yī)療質(zhì)量之后第二大考核維度。
具體來(lái)說(shuō)，運(yùn)營(yíng)效率細(xì)化為資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)管理四個(gè)指標(biāo)。
其中，資源效率主要通過(guò)醫(yī)生負(fù)荷與臨床藥師配比來(lái)考核；收支結(jié)構(gòu)與費(fèi)用控制間接反映醫(yī)院落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等情況，引導(dǎo)醫(yī)院避免盲目擴(kuò)張、負(fù)債經(jīng)營(yíng)；經(jīng)濟(jì)管理則直接反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，引導(dǎo)醫(yī)院管理更具經(jīng)濟(jì)思維。
國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，參與考核的公立醫(yī)院中，近三分之一的公立醫(yī)院收支結(jié)余為負(fù)、資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)50%以上，運(yùn)營(yíng)效率與管理水平仍待提升。
“此次考核后，我們看到了自身存在的短板，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率偏高便是其中之一?！碧m州大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)王琛坦言，未來(lái)的一大工作重點(diǎn)便是加強(qiáng)資金管理，進(jìn)一步細(xì)化成本核算，提高資產(chǎn)、人員等資源使用效率，不斷增加收支結(jié)余，保障醫(yī)院運(yùn)行穩(wěn)定。
實(shí)際上，運(yùn)營(yíng)效率部分得分較高的醫(yī)院，大多都在運(yùn)營(yíng)管理工作中提前下了大功夫。
據(jù)張偉介紹，在收支結(jié)構(gòu)的多項(xiàng)指標(biāo)中，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院均獲得了滿分?！斑@直接反映出醫(yī)院運(yùn)行的成本在逐步降低，整體的運(yùn)營(yíng)效率穩(wěn)步提升?！?/span>
近年來(lái)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)借鑒華西醫(yī)院，大力推行精細(xì)化管理，是江西省內(nèi)首先設(shè)立運(yùn)營(yíng)部的醫(yī)院。這一部門的設(shè)立，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作體系化、轉(zhuǎn)人化，科室之間的壁壘被打破，為最大化利用醫(yī)院資源發(fā)揮協(xié)同作戰(zhàn)的作用提供了可能。
而北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍更是直言，天壇醫(yī)院此次績(jī)效考核成績(jī)優(yōu)異的主要原因之一在于設(shè)置了一個(gè)特殊的科室——醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中心，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本與效率管理。
“這個(gè)部門是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)診斷中心，依托信息化系統(tǒng)，能即時(shí)抓取每個(gè)科室、人員、設(shè)備等運(yùn)營(yíng)情況，匯集形成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，依托超級(jí)計(jì)算機(jī)，分級(jí)醫(yī)院每天的成本與收益?！睋?jù)王擁軍介紹，天壇醫(yī)院投入5個(gè)多億建設(shè)信息化系統(tǒng)，而且是全國(guó)唯一一家擁有超級(jí)計(jì)算機(jī)的醫(yī)院。
依托運(yùn)營(yíng)大數(shù)據(jù)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中心將醫(yī)院發(fā)生的每件事都記錄在案，海量數(shù)據(jù)帶來(lái)的是更科學(xué)的決策與管理。在王擁軍看來(lái)，該部門已成為天壇醫(yī)院發(fā)展的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，為醫(yī)院發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。
可以想象，此次“國(guó)考”運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)下，公立醫(yī)院將愈發(fā)向“管理”要效益，而信息化+數(shù)據(jù)+運(yùn)營(yíng)則是其管理水平、運(yùn)營(yíng)效率提升的重要途徑。
