醫(yī)道君按： 中國社會資本辦醫(yī)的歷史并不長，在滿足人們多元化醫(yī)療需求的同時，仍處于起步階段。近日，由中國醫(yī)院協(xié)會民營管理分會主辦，北京大學國際醫(yī)院協(xié)辦的“2016中國社會辦醫(yī)峰會暨首屆醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展年會”召開。年會透露，截至去年8月底，全國公立醫(yī)院13314個，民營醫(yī)院13475個，民營醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。
在國家大力推動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和持續(xù)深化醫(yī)改的大背景下，我國社會力量辦醫(yī)的熱情和活力將會得到進一步的激發(fā)和釋放，辦醫(yī)規(guī)模和服務能力將會有更大的提升。參加年會的專家認為，民營醫(yī)院有四怕：一怕沒人才；二怕沒公平機會；三怕貼標簽；四怕政策沒有操作細則。
國務院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年在論壇中表示，我們一定要承認社會力量辦醫(yī)是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的一個重要組成部分，應該賦予他應有的地位和作用，給予應有的重視和支持。
同時，在醫(yī)改新形勢下梁司長對社會辦醫(yī)提出了四個發(fā)展方向：一是鼓勵社會力量辦醫(yī)舉辦非盈利性的醫(yī)療機構；二是鼓勵社會力量辦醫(yī)和現(xiàn)有的公立醫(yī)院錯位發(fā)展，滿足多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，能夠更好的和公立醫(yī)院形成互動和互補協(xié)同的關系；三是鼓勵社會力量辦醫(yī)，向品牌化、集團化的方向發(fā)展；四是鼓勵社會力量辦醫(yī)，向康復、養(yǎng)老、護理、兒科，一些緊缺又有明確需求的領域發(fā)展。
一怕：沒人才
多重利好政策是對社會資本辦醫(yī)的重要保障。其中，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的逐步開放，讓醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕保矠樯鐣Y本辦醫(yī)機構提供了重要的人才保障。以北京大學國際醫(yī)院（以下簡稱北大國際醫(yī)院）為例，這家由北京大學和方正集團共同舉辦的大型三級綜合醫(yī)院，截至目前的總投資近50億元人民幣，核定床位數(shù)1800張，累計62個專業(yè)。北大國際醫(yī)院醫(yī)療副院長楊雪松告訴記者，構建穩(wěn)定的學科隊伍，合理的學科布局是醫(yī)院的五年目標。
人才是最為重要的保障之一。全職醫(yī)生、基于與北大系統(tǒng)其他醫(yī)院共建合作模式來醫(yī)院出診的北大系統(tǒng)各醫(yī)院醫(yī)生、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生是醫(yī)院目前主要的三種醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式，其中，醫(yī)院全職醫(yī)生有300人左右，目前已經(jīng)形成持久合作共建關系的專家有200人左右。北大國際醫(yī)院院長陳仲強認為，人才是社會資本辦醫(yī)目前面臨的諸多困難之一，多點執(zhí)業(yè)是對社會資本辦醫(yī)的政策支持。在他看來，北大國際醫(yī)院還有著自己獨特的優(yōu)勢，那就是在與北大系統(tǒng)其他醫(yī)院的共建合作模式下，實現(xiàn)了有組織的、有序的多點執(zhí)業(yè)。
二怕：沒公平機會
北京大學常務副校長、醫(yī)改專家柯楊在演講中援引統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2005年至今，涉及民營資本辦醫(yī)的文件共有23個。而在北大國際醫(yī)院院長陳仲強看來，相關政策的出臺及落地，對社會辦醫(yī)而言最重要的是獲得與公立醫(yī)院同樣公平的發(fā)展機會。
多年來，政府對社會辦醫(yī)的支持文件從未間斷。據(jù)柯楊統(tǒng)計，從2005年至今，共有23個文件提到民營資本辦醫(yī)，涉及人才、定位、醫(yī)保等多個方面。
如2010年12月，國務院發(fā)布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見通知》，不僅強調(diào)確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇，還首次放開“獨資”試點，簡化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序，中外合資、合作醫(yī)療機構的設立審批權限下放到省一級。
2012年8月，北京市發(fā)布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構若干政策》，提出進一步開放首都醫(yī)療服務市場，鼓勵社會資本在郊區(qū)新城、新的大型人口聚居區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機構；鼓勵社會資本舉辦康復、護理、中醫(yī)醫(yī)院；鼓勵社會資本舉辦擁有高新技術和?？苾?yōu)勢的醫(yī)療機構。
不過，在柯楊看來，2015年國務院辦公廳印發(fā)的《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干措施》文件更為重要：從床位標準、設備購置等方面對社會辦醫(yī)給予支持，明確為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間，放寬社會資本準入條件，提出“非禁即入”等多項支持。
“從最初的默許到指導性規(guī)劃，中國社會辦醫(yī)的政策支持體系正在走向完善?！笨聴钫f。
就在上周，國務院成立了“政府購買服務改革工作小組”，借鑒歐美，加拿大政府購買醫(yī)療服務，重點在于醫(yī)保及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督。在張中強看來，這對社會辦醫(yī)而言是利好，讓民營醫(yī)院有公平競爭的機會。
三怕：貼標簽
社會資本舉辦的醫(yī)療機構，如何規(guī)避逐利性，是不可回避的問題?？聴钫J為，逐利性沒有得到約束，可能會與醫(yī)療服務質(zhì)量形成張力，“可能一時受益，不可能長期生存?！?
陳仲強告訴記者，沒必要把社會資本標簽化，也不要將社會資本舉辦的醫(yī)療機構與逐利之間畫等號。規(guī)避社會資本的逐利性，提高管理水平，改變管理模式和管理方法至關重要?！捌渌麌夷芄艿米?，我們也可以。大家還是要做事業(yè)的，別把社會資本標簽化。北大國際醫(yī)院就做了諸多嘗試，如醫(yī)院名稱中的‘國際’兩個字，是指我們與國際接軌，采用國際化的先進管理方式，為患者提供高水平的醫(yī)療服務，而且費用合理；在服務模式上，打造了‘一站式全程輔助醫(yī)療’服務模式，力求讓患者一站完成多科室，盡快獲得檢查結果，一次解決所有問題，并在就診全程得到輔助支持，真正做到以患者為中心?！?
同時，社會資本辦醫(yī)的價值還有待充分體現(xiàn)?！澳壳案鄡?yōu)勢資源仍聚集在公立醫(yī)院，公立醫(yī)院仍是主導地位，這種格局在短期內(nèi)不會改變?！标愔購姳硎?，社會資本辦醫(yī)除了面臨補償機制不平等等問題，另一方面，社會資本舉辦的醫(yī)療機構，目前也面臨不足。這類醫(yī)療機構雖然數(shù)量眾多，但成規(guī)模的機構仍然偏少。其次，鑒于辦院時間短，在管理等方面還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，品牌認同度還不高。
京津冀協(xié)同化發(fā)展已經(jīng)上升到戰(zhàn)略層面。在這個大背景下，社會資本同樣有發(fā)展空間。
北京衛(wèi)計委主任方來英認為，京津冀協(xié)同化發(fā)展會導致人口結構的變化調(diào)整，疾病結構的變化，人們對健康需求的變化和調(diào)整，“我們要把社會辦醫(yī)的那個‘醫(yī)’開放地去看，和我們?nèi)说慕】敌枨笙嚓P的都應該在其中。社會辦醫(yī)，要找最能發(fā)揮出資本活力，同時是現(xiàn)有醫(yī)療服務體系中相對薄弱的地方，才有生命力?！狈絹碛⒈硎?，現(xiàn)在公立醫(yī)療體系里面沒有實現(xiàn)的東西，但是人民群眾存在需要，同時又更體現(xiàn)人性關懷，而不是醫(yī)療技術，“這一定是資本最可以活躍的地方?！?
我國還沒有一部非營利性機構的核心法規(guī)，在去年舉辦的社會辦醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略高層研討會上方來英就明確提出了相關問題，投資于非營利機構的稅收如何解決？稅收如何確定？收益如何分配？再投資如何實現(xiàn)？非營利性機構的生命周期如何計算？退出機制如何？退出后資產(chǎn)如何清算？清算資產(chǎn)是回報社會還是回報資本？這些問題在我國都沒有明確的法律支持，解決起來就會產(chǎn)生很多缺陷和問題，進一步限制了社會資本辦醫(yī)的發(fā)展?，F(xiàn)如今，國家仍然沒有出臺相關法律來約束這一領域牽涉到收益、資金等方面的問題。
《中國民營醫(yī)院發(fā)展報告（2014）》中稱資本的天性是為了逐利，也就是說，投資必須‘有利可圖’，上市公司尤其如此，這使得醫(yī)院的非營利性與資本的逐利天性之間存在著一個基本的邏輯悖論。針對這一現(xiàn)象，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，如果不對逐利性資本投資非營利性醫(yī)院進行有效監(jiān)管和制度約束，從長遠來看，仍然只是非營利性醫(yī)院的“偽發(fā)展”，即醫(yī)院在經(jīng)濟上發(fā)展了，而其公益性被損害，最終損害公眾的利益。
雖然目前社會資本辦醫(yī)存在諸多問題，但隨著政策的開放和支持，這一投資形式將成為我國醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，對緩解現(xiàn)如今緊張的就醫(yī)現(xiàn)狀有很大幫助，而且能夠在一定程度上與公立醫(yī)院產(chǎn)生競爭，促進雙方共同發(fā)展。2016年是“十三五”規(guī)劃的開局之年，同樣也是大力深化醫(yī)改的重要之年，那么在國家政策的推廣下，對社會資本辦醫(yī)將帶來哪些影響？
四怕：政策沒有操作細則
從近幾年現(xiàn)有政策來看，國家十分鼓勵和支持社會力量辦醫(yī)。但在業(yè)內(nèi)人士看來，包括人才、社會保障實現(xiàn)、品牌培育等多個難題仍停留在政策層面，如非公立醫(yī)院因缺乏醫(yī)保覆蓋而無法吸引更多患者。
北大常務副校長柯楊指出，雖然有多項政策的支持，社會辦醫(yī)目前仍處在起步階段，并沒有走向完全成熟。而政策如何對接個案，一直缺乏各委辦局可操作的實施細則，還不能與醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)精密對接。比如社會資本辦醫(yī)開展診療服務如何盡快納入醫(yī)保，目前仍在磨合、努力。而強調(diào)許久的社會資本辦醫(yī)與公立醫(yī)院享受同樣待遇也仍未解決。政策對社會資本辦醫(yī)釋放了很多利好，但何時能真正落地仍是未知數(shù)。
北京大學國際醫(yī)院是北京大學與北大方正集團在積極響應國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大時代中，采用新機制，共同舉辦的一所大型非營利性高水平的綜合醫(yī)院，是北京大學醫(yī)學部的一所臨床教學醫(yī)院。作為院長的陳仲強在接受記者采訪時表示，社會資本辦醫(yī)在多層次需求，尤其是高層次需求不斷提高的情況下，在國家政策的大力支持下，社會資本辦醫(yī)將有更大的發(fā)展空間及多種發(fā)展方向。
