近日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》（下稱《指導(dǎo)原則》），將嚴(yán)格調(diào)控公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點限制等。并提出到2020年，中國每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)公立醫(yī)院3.3張，社會辦醫(yī)院1.5張，是公立醫(yī)院的一半。而從不久前衛(wèi)計委公布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》看，截至2015年末，公立醫(yī)院床位占80.6%，民營醫(yī)院床位占19.4%，僅近公立醫(yī)院的1/4。
一位業(yè)內(nèi)專業(yè)人士指出，從目前的比例看，公立與社會辦醫(yī)之間的床位數(shù)差距很大，說明目前社會醫(yī)療資源仍集中在公立醫(yī)院，尤其是大型三甲醫(yī)院。未來社會建立醫(yī)院可能不會像以往困難，但想要從公立醫(yī)院吸引更多的住院病人并非易事，需要從人才、設(shè)備等多個方面來提升。
清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，上述指導(dǎo)原則是為社會資本辦醫(yī)敞開大門，但實際上不具備強制性。而因為醫(yī)療本身的特殊性及回報周期性，現(xiàn)在大多資本會直接選擇收購或者參與公立醫(yī)院改制，而只有少量實力較強的資本會選擇重新建醫(yī)院。
鼓勵社會辦醫(yī)
上述《指導(dǎo)原則》指出，將嚴(yán)格調(diào)控公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，重點控制三級綜合醫(yī)院床位數(shù)，原則上各省、自治區(qū)、直轄市三級綜合醫(yī)院床位總數(shù)不得超過區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)床位總數(shù)的30%，不超過區(qū)域醫(yī)院床位總數(shù)的35%。
與1994版相比，新版《指導(dǎo)原則》在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置基本原則中，增加了3項原則。包括各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須符合屬地醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格控制醫(yī)療資源豐富的中心城區(qū)的公立醫(yī)院數(shù)量；控制公立綜合醫(yī)院不合理增長等。
另外，有業(yè)內(nèi)分析人士指出，此次《指導(dǎo)原則》對社會辦醫(yī)在理論上有一定意義，如加快推進(jìn)社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展，將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點的限制。優(yōu)先設(shè)置審批社會力量舉辦的非營利性、資源稀缺的?？漆t(yī)療機構(gòu)。鼓勵具有中高級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師舉辦私人診所，探索成立醫(yī)師工作室（站）。
事實上，國家相關(guān)部門一直在鼓勵社會辦醫(yī)。在我國第五次兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人毛群安表示，近年來，衛(wèi)計委在鼓勵社會辦醫(yī)方面采取了多項措施，如公開區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，要求各個地方制定并公開醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)體系的規(guī)劃，為社會辦醫(yī)發(fā)展預(yù)留空間，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的審批；推進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)；減少運行審批限制；將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入新農(nóng)合的定點范圍等。
在清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏教授看來，要處理好公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，二者業(yè)務(wù)有分工、有交叉。公助型社會醫(yī)療機構(gòu)（原公立醫(yī)院）應(yīng)以基本醫(yī)療服務(wù)為主，適度提供高消費的特需服務(wù)，如果后者超標(biāo)，即減少政府投入；不能既占用公共資源，又?jǐn)D占高消費的個性化醫(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場；要為社會資本推動中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。
床位和服務(wù)差距
仍很大
在此次《指導(dǎo)原則》中，還明確了2020年全國醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃主要指標(biāo)。根據(jù)要求，屆時中國每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到6張，醫(yī)院達(dá)到4.8張。其中，公立醫(yī)院3.3張，社會辦醫(yī)院1.5張。縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。
《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年末，公立醫(yī)院13069家，民營醫(yī)院14518家首次超過前者數(shù)量。但民營醫(yī)院可利用床位數(shù)仍然不足。
截至2015年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位701.5萬張，其中醫(yī)院占533.1萬張。在醫(yī)院床位總數(shù)中，公立醫(yī)院床位占80.6%，民營醫(yī)院床位占19.4%。
在日前舉行的“2016第十二屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷坦言，目前上海公立醫(yī)院與私立醫(yī)院發(fā)展并不平衡，上海的民營醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
上海市衛(wèi)生監(jiān)督所統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年上海總診療人次中，公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)占92.06%，社會辦醫(yī)僅占7.94%；出院人數(shù)中，公立醫(yī)療機構(gòu)占比94.42%，社會辦醫(yī)僅占5.58%。社會辦醫(yī)院的病床使用率為67.9%，而公立醫(yī)院為101.2%。
因為醫(yī)療資源、人才、社保、規(guī)模等方面問題，社會辦醫(yī)院與公立醫(yī)院有較大差距，也直接影響到床位使用數(shù)量、服務(wù)數(shù)量等問題。在多位業(yè)內(nèi)人士看來，至2020年或能達(dá)到《指導(dǎo)原則》中提到的每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)，但真正的床位使用、服務(wù)數(shù)量或仍有一定差距。
清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健對上述觀點亦表示認(rèn)同。在曹健看來，上述《指導(dǎo)原則》是鼓勵社會資本參與辦醫(yī)院，但從實際操作中看，因為醫(yī)療本身的回報周期性等問題，很多社會資本會選擇現(xiàn)成的公立改制醫(yī)院，而對一些上市公司而言，更多是通過建立基金的形式來建立或收購醫(yī)院，等到醫(yī)院能夠成為利潤增長點時再置入上市公司。
財富證券分析師湯佩徽認(rèn)為，“上市公司+并購基金”模式為公司持續(xù)高增長保駕護(hù)航。如目前愛爾眼科上市公司旗下?lián)碛?1家醫(yī)院；并購基金旗下?lián)碛?0余家醫(yī)院，大部分屬于新建醫(yī)院，小部分為收購的成熟醫(yī)院，2016年后部分醫(yī)院逐步進(jìn)入盈利期，屆時公司將分批注入上市公司。湯佩徽認(rèn)為，愛爾眼科未來5年保持30%以上的增速是大概率事件。
